【关键词】  膝关节  骨性关节炎  针刀松解  手法解锁

膝关节骨性关节炎包括髌骨软化症、增生性关节炎、创伤性关节炎，三者都是关节退化引起以关节疼痛和活动功能受限为主的症候群。笔者自2000年7月至2004年1月对157例完整资料患者进行临床观察。结果报告如下：

1  一般资料

157例中，男61例，女96例；年龄最小38岁，最大76岁；单膝关节发病99例，双膝关节同时发病58例，合计215个膝关节；病程最长30年，最短18个月。

2  症状诊断

2.1  症状体征  髌骨下疼痛，关节反复肿胀，检查可见股四头肌萎缩，而膝关节粗大，偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌试验阳性，关节活动受限，下蹲因难，严重病例可见膝内外翻畸形，侧弯活动检查可见关节韧带松弛，单足站立可见膝关节向内或向外侧弯现象。

2.2  X表现  早期X线片常无异常，偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生，以后可见膝关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密。

3  治疗方法

3.1  针刀松解术  患者仰卧，患肢腘窝下垫一软枕，充分暴露膝关节，常规皮肤消毒，根据疼痛轻重及功能障碍程度选择膝关节及髌骨内、外上1/3缘进行铲剥松解，对膝关节内外侧副韧带、髌下脂肪垫、髌韧带止点铲剥松解，原则上刀口线与病变部位软组织走行方向一致。5～7天1次，6次为1疗程。

3.2  手法解锁  针刀松解后采用手法对髌骨进行上下左右推、按、提、拿，直到髌骨活动自如。

（1）患者仰卧，患侧抬起，助手扶持固定患侧大腿，术者一手握其踝部牵引，另一手拇指按压患侧关节痛点，徐徐向关节内按压，使膝关节尽量达伸直位，活动恢复。

（2）患者伸直，术者双手横向推、按、提、拿并用力抓髌骨上提，如髌骨活动度小，可用掌跟（或大小鱼际）对其推按，使髌骨活动恢复正常。

（3）患者仰卧，躯干固定于牵引床上，主者双手握患肢踝部做膝关节曲伸动作，然后加大牵引力度，使患肢呈伸直状态，膝关节畸形较重者，需用循序渐进、由轻到重的手法施术，杜绝暴力。

3.3  药物治疗

（1）根据“肾主腰脚”之病机，从下焦肝肾论治。下焦湿热者，治以清热利湿。筋骨虚痨者，治

以补肝肾、壮筋骨。阴虚湿滞者，治以温肾壮阳渗湿。

（2）如膝关节间隙过窄或关节软骨面有破坏者，用施沛特（玻璃酸钠）膝关节腔内注射，每周1次，连用5周，可改善关节软骨的愈合与再生，并解除疼痛，增加关节活范围。

4  疗效标准

优：疼痛消失，关节活动功能恢复正常，恢复正常工作和生活，一年后随访无任何不适感觉。良：疼痛明显减轻，关节活动功能基本恢复，负重远行或重体力劳动后感痛或不适。可：疼痛有减轻，功能有好转。差：治疗2次症状本征无改善。

5  结果

优122例，占77.7%；良22例，占14%；可10例，占6.3%；差3例，占1.9%。优良率达91.7%。

6  讨论

6.1  关于本病治疗后影象学改变  临床X线发现，同是一种膝关节增生现象，一些人出现临床症状，致关节疼痛、乏力；而另一些人则无临床症状。究其原因，有专家认为是关节局部的软组织特别是膝关节腔内容物，在致病因素上起到一定的作用。采用相应的治疗措施主要是恢复股四头肌的肌力，从而达到恢复髌骨的活动度，使膝关节达到力平衡。治疗后随访发现其中的骨质增生，X线片示骨质并未改变。因此认为老年膝关节的机能退化骨质增生，是不可逆的。认为影象学上有诊断参考价值，对治愈好转无指标。然而也有专家通过X线复查发现，原已变窄的关节间隙治疗后有不同程度的增宽，骨刺也大多停止生长，有部分萎缩，认为有从根本上治愈的可能。我们通过针刀松解、手法解锁治疗。一年后进行临床观察发现，关节间隙变窄程度有明显增宽，关节间隙不等宽现象也有不同程度的改善，增生骨刺末见明显增长和萎缩。所以我们认为达到力平衡，关节活动功能可以恢复，变窄关节间隙中间隙可以改善，但增生骨刺无法消除，能否控制骨刺的增长有待进一步临床观察。

6.2  关于疼痛的问题  本病的疼痛有三种原因，其一是膝关节囊或滑膜无菌性炎症；其二是骨内高压症（股骨髁胫骨髁）主要表现为静息痛，夜间尤甚；其三是退行性改变骨质疏松症综合因素。

膝关节骨性关节炎有相当一部分患者在早、中期可合并滑膜炎，炎性渗出物中的大量致痛因子可引起明显疼痛，经过抽液抗炎，加压制动后可治愈。由于本病力平衡失调，X线改变，关节内微循环障碍，使关节两端骨内静脉淤滞，涨应力增高。采用针刀松解减压后疼痛可明显减轻或消失。膝关节退行性变主要表现在韧带老化，挛缩致关节间隙变窄，关节软骨破坏，滑膜的直接接触与磨损可致疼痛，同时骨质疏松症也可产生疼痛症状，此时口服依磷，膝关节腔注射施沛特（玻璃酸钠）从根本上解决骨质疏松，修复关节面，使疼痛减轻或消失。

6.3  关于病因学的探讨  本病与急性外伤、隐匿性外伤、慢性损伤静态残余张力性损伤（肥胖与久坐久站等因素）有关。从影象学观察，膝关节的力线明显改变，关节间隙明显变窄或不等宽，关节内外翻，尤其是间隙变窄的一侧骨质增生更明显。因此我们认为本病的根本原因是膝关节力平衡失调所致。根据“不松则痛，松则不痛”的原理，对肌筋膜高应力点穴处（增生明显处）进行松解减压，配合牵引制动，手法解锁，纠正或部分纠正力平衡失调，产生显著疗效。