【关键词】  膝关节骨性关节炎  针刀综合疗法

1  一般资料

150例中，男48例，女102例；年龄40～73岁；病程半年～20年；其中单膝痛110例，双膝痛40例。根据《针刀医学治理》诊断标准，排除急慢性化脓性关节炎、结核及其它疾病引起膝关节性痛后，确诊者150例。患者有膝关节疼痛，严重者有休息痛和夜间痛，关节肿胀，关节腔积液，晨僵或久坐后膝关节胶着，关节功能障碍，软膝，关节绞锁，关节活动时有磨察感，浮膑试验阳性，股四头肌不同程度萎缩等。

X线正侧位片示：股骨下端，胫骨上端，膑骨骨刺形成，关节间隙变质及内外侧间隙不等宽，关节骨髂骨质疏松，骨质硬化。

2  治疗方法

2.1  膝周围痛点针刀松解  患者仰卧位，曲膝100～130度，或俯卧位。仔细触摸、按压、弹剥膝关节周围，寻找压痛点条索、结节、肿胀之滑囊，并结合X线片示骨刺处定点。龙胆紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，按针刀治疗规程，刀口线与肌肉、肌腱纤维、血管、神经平行进针刀，行纵横疏通剥离，骨刺处行铲削剥离，如有硬结，条索切割松解，对挛缩严重的肌索、肌腱可切断少量纤维组织，直至刀下有松动感出针刀。肿胀之滑囊，抽液后行通透剥离。压迫针孔片刻，贴创可贴。3～5天局部无粘水。每次选3～6点，每周松解治疗1次，直至膝关节周围痛点阳性体征全部消失止。针刀术后即可行膝关节手法松解复位（以朱汉章教授膝关节治疗手法为主），以恢复膝关节的应力平衡。

针刀治疗前可于定点处注射消炎镇痛液，每点1～2ml，药物组成：2%利多卡因5ml，曲安缩松40mg，胎盘组织液4ml，维生素B12、500ug。

2.2  膝关节腔穿刺、冲洗、注药  膝关节骨性关节炎的关节软骨损伤，使软骨面粗糙，碎裂脱落。滑囊无菌性炎症，滑液分泌增多，关节腔积液反复发作。关节腔冲洗注药可消除关节腔内病理产物，保护关节软骨面，促进损伤的关节软骨的修复。患者平卧曲膝20—30度，选膑骨内为入路，外膝眼为出路，皮肤消毒，出入路点局部麻醉后，用带软套管的静脉穿刺，针先于出路点穿刺入关节腔后注入生理盐水50～100ml，使膝关节腔系增大，于入路点穿刺入带软管的静脉穿刺针，拔出针芯，有液体流出，确认进入关节腔，出入路穿刺针软管接输液管，用生理盐水进行冲洗，观察流出液清亮为止，每次约需生理盐水约1500～2000ml，冲洗完全轻压膑骨和关节囊，使关节腔残留液排尽，注入透明脂酸纳1支或施沛物1支，每月冲洗1次，3次为1疗程。

2.3  膝关节周围骨髓腔穿刺减压  膝关节的胀痛，尤其是休息痛和严重的夜间痛，与骨内高压症关系密切，故骨髓腔穿刺减压有明显的缓解疼痛作用。选股骨内外侧髁或胫骨内外上髁处为穿刺点。定点处局麻后，用Ⅱ型截骨针刀与定点处骨皮质垂直旋转刺入骨松质内约1cm，每点可穿1～3孔，术毕，无菌沙布覆盖针孔。

以上术毕常规静滴抗生素和丹参等活血通络液3天。

2.4  膝关节功能锻炼  经上述治疗疼痛明显缓解后，即开始每日坚持膝关节屈伸，直腿抬高运动，以增强股四头肌的肌力，增强膝关节的稳定性，恢复膝关节的应力平衡状态。

3  疗效评定标准

治愈：症状体征消失，关节伸屈活动达0～135度。显效：症状体征基本消失，无肿胀，行走时无明显疼痛，长时间活动偶有疼痛，关节活动0～135度，不影响工作、生活。好转：症状改善，行走时有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：症状体征无明显改善。

4  治疗结果

随访记录150例，经半年至壹年随访观察：治愈45例（30%），显效72例（48%），好转33例（22%），总有效率100%。

5  讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，也是临床治疗中的难治性疾病，以膝关节的疼痛、关节功能障碍为主要症状和体征，有一定的致残性。女性明显高于男性。而引起关节疼痛和功能障碍的主要病理原因为膝关节周围软组织慢性损伤，关节滑囊无菌性炎症和骨内高压症。针刀医学认为关节生物力学平衡失调为骨性关节炎最主要的原因，多发生于45岁以上的中老年人，由于内分泌功能紊乱，长期急慢性的损伤和风寒湿邪的侵袭。膝关节又是人体负重最大、活动频繁、结构复杂的关节，易使其周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊等损伤，而致软组织的充血、水肿、粘连、挛缩，进而导致局部血液循环障碍，组织缺氧，产生无氧代谢，局部产生大量本性化学物质刺激使血管收缩，加重局部组织缺血，损害肌肉组织，肌肉组织挛缩变性，使膝关节内外生物、力学平衡失调。

膝关节力平衡失调，软组织的水肿变性、挛缩、粘连，膝关节滑囊慢性无菌性炎症，关节软骨的损伤，骨髓腔内高压症，是膝关节骨性关节炎产生临床症状体征的主要病理因素，且互为因果，形成恶性循环。所以我们设计了针刀松解关节周围的软组织，手法松解复位，使关节对合，恢复关节的生物力学平衡状态。关节腔冲洗注药，可冲洗关节腔内代谢产物，沉着之纤维素，软骨脱落的碎屑，以改善膝关节的内环境，同时注入透明脂酸钠或施沛特，保护关节软骨面，促进软骨的修复。骨髓腔转孔减压，有效地减除了骨内高压症，改善局部血液循环，有利损伤的修复，并且良好的血运，用利于药物在病变部位的作用，促进损伤的修复。配合科学合理的功能锻炼，增强股四头肌的肌力，恢复、稳定膝关节的生物力学平衡状态，收到了非常满意的疗效。