笔者自1995年以来，运用小针刀治疗腰源性股四头肌疼痛28例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组28例中男性15例，女性13例;年龄25岁-70岁，平均45岁;病程2天-8个月，平均21天;症状均有大腿前侧胀痛、跳痛，甚则刀割样痛，或跋行、拒按。

1.2诊断依据

大腿前夕顾幼胀痛、跳痛，甚则刀割样痛。在L2~L3处有压痛，股神经的张力试验阳性。X线片可提示腰椎生理曲度改变，或骨质增生。CT可确诊为腰椎间盘突出。

2治疗方法

2.1小针刀治疗

在L2-L3或L3-L4棘突间用紫药水做标志，在其旁开1cm处也用紫药水做标志。常规消毒，铺洞巾，用4号小针刀垂直于皮肤表面与脊柱平行方向刺入，当患者有酸胀感时，做纵行或横行剥离。术毕，针刀口贴上创可贴。

2.2手法复位

病人取俯卧位，令患者腰部放松，术者一手掌根部顶住第3腰椎脊突处，另一手掌反扣对侧大腿下段，两手协调地用相反力扳动腰部，可听到腰椎后关节复位的响声;再令患者侧卧，术者立于患者前面，右肘压住臀部，左手掌按压肩部，嘱患者腰部放松，作深呼吸，在呼气末时，术者两手同时用相反力协调地斜搬腰部，常常可听到一连串响声。

2.3部分患者口服优妥缓释胶囊lrng，每日1次;对于疼痛较剧烈者，可口服止痛药。7日为一疗程。

3治疗结果

以症状、阳性体征消失，能参加日常工作为痊愈。本组28例，均获痊愈。

4典型病例

艾某，男，68岁，干部。左大腿前侧疼痛20天，呈阵发性加剧。严重时跋行，甚则整夜不眠。检查:左大腿前侧下段压痛不明显，抗阻力伸膝阳性，左膝关节无红肿压痛;第3腰椎横突压痛(+十)，左臀中肌压痛(+);X线片示L3~L、轻度骨质增生，腰椎生理弯曲变直。诊断:①左股四头肌筋膜炎;②L2一L3椎间盘突出症。经小针刀配合手法治疗，15夭痊愈。随访2年未复发。

5讨论与体会

5.1人体上半身的支撑主要靠脊柱及其前后侧方的肌群，维持内外平衡协调和稳定。脊柱的连结是由两个椎体之间的推间盘和关节突关节，呈三足鼎立的三角支架，椎间盘以负重为主，关节突关节以稳定脊柱功能为主。由于退变、外伤劳损及不协调动作等因素，破坏脊柱内外平衡协调和稳定，使腰椎间盘纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，受化学物质刺激，产生无菌性炎症，引起一系列症状体征。更由于股四头肌受L2~L3神经支配，当L2~L3椎间盘突出，椎间孔受化学刺激，产生股四头肌疼痛，活动受限。

5.2由于小针刀对脊柱周围的软组织所产生的粘连结疤松解，为手法整复创造有利条件，可迅速整复椎间关节紊乱，从根本上改变神经根、突出物、椎管之间的空间位置关系，使神经根减压，消除病理压迫或刺激，改善局部血运，达到临床好转或治愈的目的。

5.3神经根受化学物质刺激而产生的无菌性炎症引起疼痛和活动受限，可内服消炎止痛药，如优妥缓释胶囊，能帮助尽早缓解疼痛。

5，4根据临床观察及CT扫描复查，笔者认为椎间盘突出的治愈标准以临床及体征的消失与否来确定，而不能完全以CT扫描检查突出物是否还纳来衡量。